WEB予約(しわ・たるみ・美肌治療)

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初診03-5414-6000/再診03-5414-6300

ご利用の流れ

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ご予約時に、ご利用案内を ご確認ください。

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お名前
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フリガナ
性別
生年月日 ※20歳未満の方が治療を受けられる場合、親権者の方のご同伴が必要となります。
メールアドレス
※携帯メール受信設定でメールアドレス等の制限設定をされている方は、必ず(takamiclinic.com)からのメールを受信できるように設定していただきますようお願いします。
ご連絡先電話番号
※ハイフンなしの数字のみでご入力ください。
予約調整の際、当院からお電話してもよろしいでしょうか?
※「いいえ」を選択の場合でも、前日までにメールご連絡がつかない際は、お電話させていただくことがあります。
当日の希望 ※当日施術を行わなわず医師診察のみを受けられる場合にも、初診料(3,300円)がかかります。
ご希望の治療内容

(複数選択可)
※診察によってはご希望の治療が行えない場合もあります。 ※タカミ式ヒアルロン酸注入は、専任カウンセラーによる無料カウンセリングのみをWEB予約にて承っております。医師の診察、施術をご希望の方はお電話にてご連絡ください。[ヒアルロン酸注入専用番号:03-5771-3072](10時~20時受付)
ご質問・ご要望

ご質問、ご要望などがございましたらご入力ください。

治療中の病気、使用中のお薬について

治療中の病気、使用中のお薬がある方はその内容をご入力ください。

美容医療のご経験について

他の美容クリニックで美容施術を受けたことのある方はその内容をご入力ください。

近日中のご予定

挙式・パーティー・撮影など、大切なご予定がございましたら、予定日と内容をご入力ください。

妊娠、授乳中の有無 当てはまる項目を選択してください。
※診察によってはご希望の治療が行えない場合もあります。
ご予約希望日
【診療時間】

月火水土日
10:00~14:00/15:00~19:00

金曜のみ
11:00~15:00/16:30~20:00

〈木曜休診〉

※月曜のご予約はお電話でのみ受け付けております。

ご予約の希望日時を3つ全てご選択ください。

  • 第1希望日

  • 第2希望日

  • 第3希望日

※土日祝は特に混雑しますので、なるべく平日もご選択ください。
※予約状況、診察スケジュールによってはご希望に添え兼ねる場合もございます。
※毎月20日に翌々月の予約受付を開始いたします。

禁止事項について(当院からのお願い)

他の患者様、当院医師、職員のプライバシーや肖像権、当院の知的財産(ノウハウ等)保護の観点から、
①院内での録音、写真・ビデオの撮影は禁止とさせていただきます。
②LINEビデオ通話等を用いた相談についての録音、写真・ビデオの撮影は禁止とさせていただきます。相談で当院が録音、写真・ビデオの撮影をすることもありません。
禁止事項に違反した行為により当院が被った損害については賠償責任を負うことを承諾いただきます。